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標題: 福建安溪实施县域醫共體“1+2”模式打造分级診療新格局 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2025-6-9 18:05
標題: 福建安溪实施县域醫共體“1+2”模式打造分级診療新格局
比年来，福建省安溪县致力于打造進修推行三明醫改履历的“安溪样本”，安身促成分级診療，随机应变在全省率先摸索实践一個云总院和两個实體总院的县域醫共體“1＋2”模式，鞭策平凡專科、技能資本下沉，推广中醫“同享藥房”“一号管三天”、先診療後付费、慢病辦理中間、府院互助（安溪县與福建省附一病院互助共建“安溪醫学中間”）等新履历新做法，晋刷卡換現金,升醫療辦事能力，根基構成县域内分级診療新款式，县域内住院量占比72.91％、县域内就醫率80.83％，排名均居全市第前列，根基实現“平常疾病在下层解决”。

施行县域醫共體“1＋2”模式，構成良性竞争成长款式

安身县情，雙轮驱動。制订施行系列政策，出台醫共體内部運行指南，买通和理顺制约醫共體扶植的政策瓶颈，健全外部治理。鉴于安溪地處丘陵地带，地區广（3057.28平方千米）、生齿多（常住生齿100.36万）、州里分離（24個州里）的特色，组建县病院总院、中病院总院两個县域醫共體，并保存各州里卫生院作為分院自力法人职位地方，调動分院介入鼎新成长的豪情與活气。

分层稽核，良性竞争。創建评价指標系统，增强绩效辦理。稽核指標别離设置全县指標、总院指標和本院指標，稽核成果與绩效年薪挂钩，到达既竞争又互助的目標。今朝，县病院已跻身全省县级病院前列，县中病院從“二甲”提升為“三甲”病院。在“雙总院”引领下，22家下层醫療机構到达天下“优良辦事下层行”國度根基尺度，此中3家到达举荐尺度。

明白权责，差别成长。創建“3＋1”权责清单（当局辦醫权责清单、内部辦理权责清单、外部羁系权责清单、病院成长事情清单），明白功效定位。县病院、中病院别離以三甲综合性病院、三甲中病院為成长方针，指导牵头病院履行差别化成长；踊跃培養官桥、湖头、蓬莱等7個州里卫生院作為县域醫療次中間，在分级診療中起到承先启後的感化；其他下层醫療机構以“济急治慢”功效為主。

信息赋能，資本同享。打造1個“云总院”，構建笼盖全县24個州里的县域醫療一體化信息體系。该體系将县乡（镇）村三级醫療卫朝气構“串连起来”，各病院成為“云总院”的“科室”，構成互助和长處机制，構建醫共體“总院＋分院”“專科＋全科”“县域運作、上下领悟”的县域醫療卫生协同辦事模式。同時，依靠可穿着装备，采集和傳輸患者数据，简化醫療流程、改良就診體驗。從而实現資本互通、信息同享、轉診顺畅、惠民膝蓋貼布,同步、质控平行，便利行政羁系。

用活“总院轨制”，实現优良資本扩容下沉

“做强龙头”晋升留診能力。紧抓分级診療的“關头關键”，做强、做精县级病院。向上與國度區域醫療中間、省属公立病院等創建多情势醫联體互助瓜葛，上级病院经由過程醫療資本兼顾和辐射動员，對县域内醫療技能、人材、学科举行帮扶，晋升全县醫療資本可及性。比方，與福建醫科大学從属第一病院互助扶植“安溪醫学中間”，創始1個病院與1個县的周全互助新模式。向内深刻施行國度“千县工程”，完成急診抢救“五大中間”及临床辦事“五大中間”扶植，疑問重症診療能力较着晋升，县域外住院量占比從43％降低到27％，愈擦窗器,来愈多大眾留在县域内就醫。

“雙向轮回”動员下层成长。纵向上，整合总院醫療資本，把优良醫療步队“沉”下去，并創建慢病、精力、中醫、妇幼康健4個專科同盟，鞭策分级診療规范化和尺度化。“雙总院”累计下派2.7万多人次到下层展開坐診、引导，帮扶分院展開新技能新項目40個，間隔县病院只有1千米的城厢卫生院不但没有被虹吸，反而以慢病辦理和公卫辦事為切入点，营業收入稳步增加；偏僻的蓝田卫生院仅靠小针刀一項技能盘活一家病院。創建雙向轉診辦理法子，明白雙向轉診尺度及流程，总院内部雙向轉診超3.1万人次。横向上，扶植互联互通的县域醫学影象、心電診断、临床查驗、病理診断、长途會診、消毒供给等“6＋N”技能辦事中間，实現优良資本共建同享。

“急慢分治”護佑大眾康健。设立县域慢病辦理中間，以高血压、糖尿病等六种慢性病為切入点，打造全專连系的護肝茶,辦事團队，鞭策構成防、治、管一體的分工协同款式，對慢病患者履行一揽子康健辦理，晋升县乡（镇）村一體化的慢病醫防交融辦理能力。完美县村落三级急診抢救系统，增强120抢救调剂平台和“空、地”醫療就診能力扶植，扶植2個抢救中間、9個抢救分中間、14個抢救站；推广“心電村村通”，将心電图机设置装备摆设到重要行政村，数据上傳到县级診断中間，由县级病院卖力診断、引导先期就診、放置轉診，买通胸痛就診“最後一千米”。2023年以来已审核、會診下层卫生院、村卫生所陈述1.7万多例，乐成就診86人次。经由過程尽力，县域内以“济急治慢”為主的醫技程度不竭晋升，渐渐实現康健常识有人教、慢性疾病管得好、急危重症有获救。

“以報酬本”做好暖心辦事。率先施行“先診療後付费”，2019年以来已有45万人次享受该辦事。率先在县域推广“一次登记管三天”政策，2024年6月以来已有3.1万多人次受益，减免診察费68万元。創建“下层查抄＋上级診断＋成果互认”机制，患者在下层開单结算直接到总院查抄，享受三级病院辦事，单次节流约30％的查抄用度。患者就診得意度從86.61％晋升到95.79％。

用好“人材政策”，激活醫療卫生成长動力源

公然竞聘把人材“选上来”。摸索引入竞争机制，公然竞聘县病院、县中病院和12故乡镇卫生院院长，并履行方针年薪制。2021年起，总院牵头机構的院长、党委布告、总管帐师和成员单元院长均履行方针年薪制。经由過程公然竞聘和方针年薪制极大晋升病院辦理效能，湖头病院严控藥占比，在藥占比降低25個百分点的环境下，2023年营業收入比拟2017年增加101％。县级公立病院参照創建中层干部公然竞聘提拔机制，創建“能者上、平者讓、庸者下”的提拔轨制，搭建“比学赶超”的平台，使优异人材有為更有位。

刚柔并济把人材“引進来”。柔性引進享受國務院特别补助專家黄昌明（福建醫科大学從属协和病院）、杨叔禹（厦門大学從属第一病院）等知名專家37人（此中：第二条理19人，第三条理18人），創建2個“科研事情室”、26個“名醫事情室”，实現科研事情室“零的冲破”，经由過程人材引领学科扶植，快速晋升高精尖手術、急危重診療等能力，实現“弯道超車”。2023年三级公立病院Ⅲ、Ⅳ级手術占比达56.2％，较2018年提高12.6個百分点。

立异机制把人材“用起来”。摸索县级公立病院人事體例存案制辦理，破解“无编可用”問题。已前後雇用存案制职员463人（今朝在岗317人）。县级公立病院人材雇用实現两個初次冲破、一個大幅增长：初次冲破全职引進高条理醫学人螞蟻藥,材、博士学历人材引進困難，硕士醫学结業生雇用大幅增长。2023年全县卫生技能职员中有博士3人、硕士154人，高档职称428人。

多措并举把人材“留下来”。深化薪酬轨制鼎新，采纳工資总额审定等辦法，健全與岗亭职责、工功课绩、現实進献慎密接洽的薪酬分派机制，提高醫務职员薪資待遇程度，2023年，县级病院、下层醫療机構在职职工工資性收入比拟2018年别離晋升10.6％、62.2％。同時，落实职称提升、公道活動、表扬嘉奖、資金保障等，充实调動醫務职员踊跃性；比方，創建下层卫技职员專设岗亭、积分交换、公然提拔等公道流念头制，已活動115人，到达不乱步队、激起活气的目標。

组建“同享藥房”，傳承成长中醫藥奇迹

以信息化促成辦事全笼盖。扶植县域信息一體化平台，鞭策辦理“一张網”，并组建“中醫同盟”，患者在任一同盟单元中醫診療并開方後，診療信息和藥方及時傳送至“同享藥房”平台，经專業审核、调度後送煎藥中間煎煮，解决了下层中醫診治“用藥難”問题，下层无需配备中藥房，大眾在州里便可以便利看中醫、用中藥，实現中藥房“县域同享”。

以范围化实現本钱再低落。按期阐發下层醫療机構中藥材需求并集中采購，低落本钱且晋升质量，经由過程审核企業天資、創建完备購進记实、评估藥品供貨商并履行末位镌汰制等行動，使中藥材品格從二等升至特等，晋升了两個档次。

以一體化买通最後一千米。完成中藥代煎後，经由過程伶俐配送实現环城代煎2小時奉上門，州里代煎24小時到下层網点，中藥饮片送進村，同一包装、同一配送，免除患者来回奔走之苦。2017年以来已配送中藥饮片421.72万包，此中2023年配送约100万包，是2017年的15.6倍。

以同享化激起下层踊跃性。“同享藥房”将中藥加成利润部門50％分给拜托代煎的同盟单元，极大提高了下层醫療机構展開中醫藥診療的踊跃性，不竭晋升下层中醫藥辦事能力，将更多的患者留在下层就醫，有用鞭策分级診療，大眾對中醫藥辦事得意率达97.58％。

强化“醫保联動”，助推分级診療台北美食,走深走实

阐扬醫保杠杆感化。拉開分歧品级醫療机構醫保報销比例，较着向下层就醫患者歪斜，并加大醫保政策鼓吹力度，指导参保大眾公道选择就診。落实醫联（共）體内上、下级病院雙向轉診罢黜二次起付线，减輕大眾就診包袱，從而促成雙向轉診。优化醫保便民辦事，24個州里100％启動醫保经辦辦事窗口，440家公益性村卫生所100％開通醫保定点，实現醫保“村村通”，确切买通辦事大眾“最後一千米”。扶植醫保基金多点结算利用項目，实現多码协同、診間结算、床旁结算、醫保挪動付出、醫保電子单子辦事等，实現辦事流程再优化，讓大眾少跑腿。新增付出電子康健卡、醫保電子凭证等電子身份认证介质，实現无卡便捷就診。2021年6月以来多点结算利用累计结算笔数347642笔。

鼎新醫保付出方法。施行县域醫保基金打包付出鼎新，鞭策醫保基金從“被動控费”向“自動控费”变化，激起醫共體削减大眾轉外就醫的内涵動力，持续获评醫保基金打包付出稽核“优异”等次。推動多元复合型醫保付出方法鼎新，比方，推動DRG付出方法鼎新，患者住院次均用度削减近1000元，人均自付用度削减近700元。比方，在第三病院推广精力類疾病按床日收付费鼎新，患者現实報销比晋升10.49％，到达75.87％，住院日均用度降低115.57元。

支撑中醫藥成长。中醫病院的醫保報销比例低落一個病院品级尺度履行，将恶性肿瘤的中治療療纳入門診特别病种，提高参保患者中醫藥醫治報销程度。率先推广中醫特点上风門診病种醫保付出方法鼎新，将10其中醫藥醫治上风较着、診療规范、路径清楚、療效切当的門診病种醫治用度纳入醫保付出范畴，鞭策醫保兼顾基金的利用從住院向門診延长，2023年县中病院展開中醫特点上风門診的大眾報销比达65.82％，中治療療用度占比达78.06％。

将来，安溪县将延续安稳建立“大卫生、大康健”理念，抓鼎新、补短板、强弱項，推動分级診療事情再上新台阶。（黄阿玲　赵佳琦）

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